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2016年IDSA曲霉病的诊断和管理的实践指南(节选)

发布时间:2019-09-24

2016IDSA曲霉病的诊断和管理的实践指南(节选)

1. 如何利用半乳甘露聚糖和(1-3-β-D葡聚糖诊断曲霉病?

对于特定成人和儿科患者亚群(血液系统恶性肿瘤、HSCT),推荐使用血清和支气管肺泡灌洗液(BAL)中的半乳甘露聚糖(GM),作为诊断IA的精确标志物(强烈推荐;证据级别高)。

不建议对接受抗真菌治疗或预防性治疗的患者常规筛查血液GM,但可对这类患者的支气管镜样本检测GM(强烈推荐;证据级别高)。

不建议对实体器官移植(SOT)患者或慢性肉芽肿性疾病(CGD)患者筛查GM(强烈推荐;证据级别高)。

对于高危患者(血液系统恶性肿瘤、HSCT),推荐检测血清(1-3-β-D葡聚糖诊断IA,但其不是曲霉特异性检测(强烈推荐;证据级别中等)。

2. 支气管镜检查对侵袭性肺曲霉病的诊断有什么作用?

推荐对疑似IPA患者进行支气管镜检查(强烈推荐;证据级别中等)。患有重大合并症者不宜进行BAL检查,如低氧血症、出血、需输注血小板的难治性血小板减少症。对于患有外周结节性病变者,BAL回收量较低,应考虑进行经皮或经支气管肺活检。推荐标准化BAL采集过程,并将BAL样本常规送检进行真菌培养和细胞学检查,以及进行以非培养法为基础的各项检查(如GM)(强烈推荐;证据级别中等)

3. 如何利用标志物评估治疗的效果

对特定患者亚群(血液系统恶性肿瘤、HSCT)可进行血清GM连续检测(如初始结果为阳性),以监测病情进展、治疗反应以及预后评估(强烈推荐;证据级别中等)

关于使用1-3-β-D葡聚糖预测IA患者的病情,尚未广泛开展相关研究(强烈推荐;证据级别中等)

4. 如何对非移植患者的曲霉菌支气管炎进行诊断和治疗?

对于非移植患者的曲霉菌感染性支气管炎,可通过对呼吸道分泌物(一般为痰液)检出曲霉进行诊断,采用PCR法结合GM检测比单纯培养法敏感性要高得多(较弱推荐;证据级别低)

气道分泌物的培养,PCR检测或者GM是诊断曲霉病的基本方法,并且血清学曲霉菌IgG抗体浓度的升高对诊断也是有帮助的。

5. 何时对患者进行经验性治疗

检测血清或BAL中的真菌标志物如GM1-3-β-D葡聚糖,可以指导无症状或发热的高危患者的抗真菌治疗(通常指预防性治疗或标志物驱动的抗真菌治疗)并可减少不必要的抗真菌治疗(强烈推荐;证据级别中等)

6. 如何诊断慢性空洞性肺曲霉病?

    诊断慢性空洞性肺曲霉病需要:(13个月慢性肺部病症或进行性影像学异常包括空洞、胸膜肥厚、围腔浸润以及真菌球;(2)曲霉IgG抗体水平升高或其他微生物学数据;(3)无或较低程度免疫受损,伴随一种或多种肺部基础疾病。曲霉IgG抗体检测是最敏感的微生物学方法(强烈推荐;证据级别中等)。曲霉PCR检测痰样本比培养更为敏感(较弱推荐,证据级别中等)


2016 IDSA 曲霉病的诊断和管理.pdf

 

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